Аденовирусная инфекция — это острый вирусный инфекционный процесс, сопровождающийся поражением дыхательных путей, глаз, лимфоидной ткани и желудочно-кишечного тракта. Признаками аденовирусной инфекции являются умеренная интоксикация, повышение температуры тела, живота, осиплость голоса, кашель, расширение конъюнктивы, слизистые выделения из глаз и нарушение функции кишечника. При постановке диагноза, помимо клинических признаков, используются серологические и вирусологические методы исследования. Лечение аденовирусной инфекции проводится с помощью противовирусных препаратов (пероральных и местных), иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, а также симптоматических факторов.
МКБ-10
B34.0 Аденовирусная инфекция
- Причины
- Этиология
- Симптомы аденовирусной инфекции
- Закупорка дыхательных путей
- Конъюнктивальное поражение
- Кишечная форма
- Дифференциальный диагноз
Общие сведения
Аденовирусная инфекция — заболевание из группы острых респираторных вирусных инфекций, вызываемое аденовирусами и характеризующееся развитием назофарингита, ларингофарингита, конъюнктивита, опухолей лимфатических узлов и гастроинтестинального синдрома. В общей структуре острых респираторных заболеваний на долю аденовирусной инфекции приходится около 20%.
Максимальную восприимчивость к аденовирусам проявляют дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Считается, что в дошкольном возрасте практически все дети переносят один или несколько эпизодов аденовирусной инфекции. Спорадические случаи аденовирусной инфекции регистрируются ежегодно. В холодное время года заболеваемость носит вспышечный характер. Аденовирусной инфекции уделяется пристальное внимание в инфекционной, педиатрической, оториноларингологической и офтальмологической части.
Аденовирусная инфекция
Причины
В настоящее время известно более 30 сероваров представителей семейства Adenoviridae, вызывающих заболевания человека. Наиболее частой причиной вспышек аденовирусной инфекции у взрослых являются серотипы 3, 4, 7, 14 и 21. Типы 1, 2, 5 и 6 обычно поражают детей дошкольного возраста. В большинстве случаев серотипы 3, 4 и 7 являются возбудителями фарингоконтактной лихорадки и аденовирусного конъюнктивита.
Вирионы возбудителя содержат двунитевую ДНК диаметром 70-90 нм и три антигена (группоспецифический антиген А; определяющий вирулентные свойства аденовируса антиген В и антиген С типовой структуры). Аденовирусы относительно устойчивы во внешней среде. В нормальных условиях они могут сохраняться до двух недель, переносят низкие температуры и хорошо высыхают. В то же время возбудитель аденовирусной инфекции инактивируется дезинфицирующими средствами, содержащими ультрафиолет и хлор.
Аденовирусы распространяются от больных людей, которые выделяют возбудителя в носоглоточную слизь и фекалии. Таким образом, существует два основных пути передачи — на ранних стадиях заболевания воздушно-капельный. На поздних стадиях — фекальный — в этом случае заболевание развивается в зависимости от типа кишечной инфекции. Возможны и водные пути заражения. Поэтому аденовирусную инфекцию часто называют "бассейновой болезнью".
Аденовирусная инфекция может быть вызвана также вирусоносителями, бессимптомными и больными с элиминированным заболеванием. Возможны повторные заболевания, вызванные различными серотипами вируса, так как постинфекционный иммунитет зависит от типа вируса. Передача инфекции наблюдается, например, при проведении парентеральных медицинских процедур.
Патогенез
Аденовирусы могут проникать в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, кишечника или конъюнктиву. Вирусная репликация может распространяться на эпителиальные клетки, регионарные лимфатические узлы и лимфоидные образования в кишечнике. В конечном итоге это совпадает с инкубационным периодом аденовирусной инфекции. После гибели пораженных клеток вирусные частицы высвобождаются и проникают в кровь, вызывая вирусную
Изменения происходят в носовой раковине, миндалинах, задней стенке глотки и конъюнктиве. Воспаление сопровождается выраженным экссудативным компонентом, что определяет серозный вид отделяемого из полости носа. Виремия может приводить к вовлечению в патологический процесс бронхов, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и селезенки.
Симптомы аденовирусной инфекции
Основными клиническими синдромами, которые могут быть присущи этой форме инфекции, являются респираторные (назофарингит, тонзиллит, ларингофарингит, ларингофарингит), фарингокорнеальная лихорадка, острый конъюнктивит, кератомиозит, саркоидит кара, нестабильное воспаление и остеит кара саркоида. Течение аденовирусной инфекции может быть легким, среднетяжелым или тяжелым. Оно бывает осложненным и неосложненным.
Инкубационный период аденовирусной инфекции длится от 2 до 12 дней (5-7 дней и более), после чего наступает манифестный период с последовательным появлением симптомов. Ранними признаками являются повышение температуры до 38-39°С и умеренные симптомы интоксикации (вялость, ухудшение аппетита, боли в мышцах и суставах).
Закупорка дыхательных путей
Одновременно с лихорадкой возникают катаральные изменения в верхних дыхательных путях. Появляются серозные выделения из носа, слизь становится слизистой. Носовое дыхание затруднено. Отмечается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, точечные беловатые налеты на миндалинах. В случаях аденовирусной инфекции реакция возникает со стороны подчелюстных и шейных лимфатических узлов. При возникновении ларингококцигодинии появляются осиплость голоса, сухой коклюшечный кашель, одышка и возникновение ларингоспазма.
Аденовирус – симптомы и терапия
Конъюнктивальное поражение
Поражение конъюнктивы при аденовирусной инфекции может возникать в зависимости от типа катарального, фолликулярного или захваченного конъюнктивита. В патологический процесс глаз обычно вовлекается поочередно. Беспокоят резь, жжение, слезотечение и ощущение присутствия инородных тел в глазу. При осмотре заметны умеренное покраснение и отек кожи век, гиперемия и зернистость конъюнктивы, внедрение склеры, иногда наличие темной серовато-белой пленки на конъюнктиве. На второй неделе болезни к конъюнктивиту могут присоединиться признаки кератита.
Кишечная форма
При кишечной форме аденовирусной инфекции возникают пароксизмальные боли в области брюшины и правой подвздошной области, лихорадка, диарея, рвота, брыжеечный лимфаденит. Боль сильная, клиника напоминает острый аппендицит. Лихорадка при аденовирусной инфекции длится 1-2 недели и носит волнообразный характер. Признаки ринита и конъюнктивита стихают через 7-14 дней, а катара верхних дыхательных путей — через 14-21 день.
Осложнения
При тяжелом течении заболевания поражаются паренхиматозные органы. Может возникнуть менингоэнцефалит. У детей первых лет жизни часто возникают аденовирусные пневмонии и тяжелая дыхательная недостаточность. Сложный процесс аденовирусной инфекции обычно сопровождается наслоениями вторичной инфекции. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются синусит, средний отит и бактериальная пневмония.
Диагностика
Распознавание аденовирусной инфекции обычно основывается на клинических данных, включающих лихорадку, катар дыхательных путей, конъюнктивит, полиаденит и постоянное развитие симптомов. Методами диагностики развития аденовирусной инфекции являются реакция иммунофлюоресценции и иммуноэлектронная микроскопия. Ретроспективное подтверждение этиологического диагноза осуществляется методами ELEFA, RTGA и RSK. Вирусологическая диагностика включает выделение аденовируса из носоглоточных смывов, протирание с конъюнктивы и фекалий больного, но в клинической практике используется редко из-за сложности и длительности.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз аденовирусной инфекции при различных ее клинических формах включает грипп, другие острые респираторные вирусные инфекции, рожу и глаз, инфекционный мононуклеоз, микоплазменную инфекцию и иерсиниоз. С этой целью пациентам необходимо обратиться к офтальмологу и отоларингологу для назначения топической этиотропной терапии.
Лечение аденовирусной инфекции
Общая этиотропная терапия проводится с помощью средств противовирусного воздействия (человеческий интерферон, препарат Умифеновир, Рибавирин и антитела). Местная терапия аденовирусной инфекции включает инфильтрацию глазных капель (растворы дезоксирибонуклеазы или сульфата натрия), аппликации ацикловира в виде глазных мазей, интраназальное применение Оксалиновой мази, инфильтрацию внутренних и эндофарингеальных инфильтратов. Проводится симптоматическая и симптоматическая терапия: ингаляции, прием внутрь противомикробных, противопротозойных и отхаркивающих препаратов, витаминов. В зависимости от того, насколько аденовирусная инфекция отягощена бактериальными осложнениями, назначаются антибиотики.
Прогноз и профилактика
Осложненные формы аденовирусной инфекции переносятся благоприятно. При развитии тяжелых бактериальных осложнений у детей раннего возраста возможен летальный исход. Профилактика аналогична профилактике других ПС. В период вспышки эпидемии показана изоляция пациентов. Проводится текущая дезинфекция, вентиляция и УФО помещений. Назначение интерферона лицам, входящим в группу риска по инфицированию. Специфическая вакцинация против аденовирусной инфекции пока не разработана.
