Дыхательная система находится в постоянном контакте с внешней средой. Для борьбы с внешними вредными факторами (пылью, микроорганизмами) дыхательная система снабжена специфическим для слизи клиренсом и кашлевым рефлексом. Небольшое количество слипшихся частиц и микроорганизмов удаляется слизью с помощью движения ресничек реснитчатого эпителия. Так происходит клиренс мукозита.
При образовании большого количества бронхиального секрета или попадании инородного тела в дыхательные пути кашель играет защитную роль. В некоторых случаях система дает сбой, и кашель становится вредным; сухой пароксизмальный кашель без отхаркивания не улучшает проходимость дыхательных путей, а только утомляет ребенка.
Как правило, кашель у детей ассоциируется с простудой. В большинстве случаев он имеет место, но не всегда.
Почему кашель сохраняется долго?
Кашель может быть вызван:
- Инфекционным воспалением;.
- Аллергическим воспалением;.
- Воспалением. Вызывается раздражающими факторами (дым, газы, холод);.
- Бронхоспазмом;.
- Застойные явления в дыхательных путях;.
- Отек легочной ткани.
Отличается продолжительностью:
- Острый кашель — до 3 недель.
- Подострый кашель — от 3 недель до 3 месяцев.
- Хронический кашель — более 3 месяцев.
На продолжительность кашля влияют физические особенности ребенка: у детей до 6 лет бронхиальный секрет медленно продвигается по дыхательным путям, что обусловлено следующим.
- Высокая вязкость бронхиального секрета; и
- малой подвижностью реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхиол.
- Неполная хирургия мышечного аппарата бронхиол;.
- Отсутствие сульфактанта.
Сурфактант — поверхностно-активное вещество, выстилающее стенки альвеол изнутри; благодаря сурфактанту альвеолы не слипаются при дыхании. Сурфактант является одним из секретируемых компонентов трахеобронхов.
В возрасте 5-6 лет у ребенка недолго сохранялись следующие признаки.
- Бронхоспазм;.
- Повышенная реактивность бронхов.
Экология оказывает непосредственное влияние на состояние дыхательной системы. Для снижения бронхиальной гиперреактивности рекомендуется, чтобы дети находились на свежем воздухе. Например, в период каникул рекомендуется не выезжать за город в течение 2-3 месяцев.
Хронический кашель чаще всего обусловлен сочетанием различных причин, которые не всегда связаны с патологией дыхательного аппарата.
- Постнзальный синдром Забке. Кашель обусловлен стимуляцией кашлевых рецепторов на задней стенке глотки. При аускультации хрипы не выслушиваются. Для исключения кашля при синдроме Назара-Зарба необходимо исключить обычную простуду. Ринит, как проявление ОРВИ, лечится антигистаминными препаратами 1-го поколения (клемастин, шпрастин) и спорадическими средствами (галазолин, санолин). При лечении аллергического ринита используются антигистаминные препараты второго и третьего поколения (Кестин, Лоратадин).
- Желудочно-кишечный рефлюкс. Пищевод попадает в дыхательные пути и вызывает кашель. Характерными симптомами являются ночной кашель и влажные подушки.
- Инородное тело в гортани или бронхах. Хронический кашель без предварительной инфекции у ребенка заставляет искать инородное тело в гортани или бронхах. Для диагностики необходимо провести рентгенографию и бронхоскопию.
- Хронический бронхит после атипичной пневмонии.
- Ягодный кашель — это инфекционное заболевание, вызывающее сухой, упорный, непродуктивный кашель. В настоящее время все чаще наблюдается элиминированная клиническая форма. Вместо спазмов — длительный навязчивый кашель.
- Туберкулез водителя. Это заболевание начинается с изнурительной, подкожной температуры и сухого навязчивого кашля, длящегося более трех недель.
- Бронхиальная гиперсекреция — гиперсекреция наблюдается после острого бронхита или вследствие повреждения слизистой оболочки дыхательных путей.
- Бронхоэктазы — мешочки в легких. Особенно сильный кашель при бронхоэктатической болезни возникает по утрам.
- Фиброзирующий альвеолит проявляется сухим кашлем с одышкой, деформацией грудной клетки и признаками легочного сердца.
- Психогенный кашель — еще одна причина появления обычного кашля. Психонегативный кашель возникает у детей с рецидивирующим бронхитом, а затем появляется в стрессовых ситуациях, даже при отсутствии инфекционного воспаления. Он отличается высокой частотой, имеет металлический оттенок, появляется днем и никогда не возникает ночью. Лечение психогенного кашля проводится психотерапевтом.
После бронхита
Бронхит — воспаление бронхов, как правило, вирусной этиологии. В этом случае сухой кашель постепенно становится влажным, и бронхит проходит через две-три недели. Однако он может не проходить в течение трех недель или даже месяцев, и тогда у ребенка могут возникать приступы кашля.
Перечислим причины, по которым после острого бронхиолита у ребенка долго не проходит кашель
- Острый бронхиолит протекает хронически у детей с пониженным питанием, слабым иммунным ответом и ассоциируется с заболеванием.
- У детей младшего возраста сухой кашель длится до 6 недель при бронхитах вирусной этиологии (аденовирусная и РС-инфекция).
- У детей старшего возраста хронический бронхит вызывают микоплазмы и хламидии — внутриклеточные бактерии. При этих инфекциях сухой кашель длится до нескольких месяцев и не проходит без соответствующего этиологического лечения.
- При рецидивирующем бронхите кашель не проходит более трех недель. Он возникает два-три раза в год на фоне атипичной пневмонии. Рецидивирующий бронхиолит возникает у детей с предрасположенностью к бронхиальной гиперчувствительности или аллергии и характеризуется кашлем, который не проходит в течение месяца, если другие симптомы атипичной пневмонии (насморк, покраснение горла) уже прошли.
- Мезонефральный бронхит брюшины — явление редкое. Кашель у детей, перенесших пневмонию, не проходит более одного месяца из-за функциональных и структурных нарушений бронхов.
Если кашель после бронхиолита не проходит в течение двух недель, следует продолжить лечение, назначенное врачом, с дальнейшим проведением паровых ингаляций и приемом витаминов. Возможно проведение курса иммуностимуляторов.
После атипичной пневмонии
Атипичная пневмония относится к группе воспалительных заболеваний дыхательного аппарата и имеет вирусную этиологию. Вирус вызывает воспаление на разных уровнях, в том числе и бронхит.
У детей младшего возраста сухой кашель не проходит в течение двух недель.
- Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;.
- Аденовирусная инфекция.
Для этих инфекций характерна предрасположенность к длительным приступам кашля. Например, РС-инфекция направлена на бронхи и бронхиолы и нарушает проходимость, кашель при РС-инфекции длится 2-6 недель.
У детей старшего возраста на фоне трахеита или трахеобронхита сухой кашель не проходит в течение 3 недель.
- rs-инфекция;.
- Риновирусная инфекция;.
- Параграф.
Длительный влажный кашель после атипичной пневмонии долго не проходит из-за повышенной чувствительности бронхиальных кашлевых рецепторов и повышенной чувствительности слизи.
Что делать, если ребенок кашляет 3 недели или месяц?
Если ребенок долгое время не кашляет, необходимо при предположении об инфекционной природе кашля.
- Выяснить анамнез заболевания.
- Проведите физикальное обследование ребенка.
- Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.
- Выберите изменение температуры в течение 7 дней.
Почему ребёнок долго кашляет? — Доктор Комаровский
Если кашель не проходит более одного месяца, терапевт или специалист назначает диагностическое исследование. Как правило, оно может быть проведено в клинике навязчивых состояний.
- Общий анализ крови;.
- Анализ мокроты при влажном кашле.
- Простая рентгенография грудной клетки.
- Тесты на коклюш, микоплазму, хламидии, респираторный синцитий и аденовирусную инфекцию.
В зависимости от показаний дети относятся к группе риска по туберкулезу, поэтому может быть рекомендована консультация педиатра и при необходимости назначены дополнительные исследования.
- Реакция Манту и Диаскин-тест.
- Компьютерная томография для выявления инфильтративных очагов в легочной ткани.
Прежде чем начать лечение кашля у ребенка, необходимо установить причину его развития.
В первые две недели после атипичной пневмонии детский кашель лечат муколитиками (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол), которые делают мокроту более жидкой и улучшают отхаркивание; с двух-трех недель в лечение включают противококлюшные препараты центрального действия (Синекод, Рибексин, Стоптуссин).
Антигистаминные препараты задерживают образование вязкой мокроты, что делает их применение нецелесообразным при сухом кашле.
Что делать, если у ребенка нет длительного влажного кашля? Способствует ли это гигиене дыхательных путей? В этом случае необходима противокашлевая терапия, но только если такой кашель сильно изматывает ребенка, мешает спать или сопровождается рвотой, а также если есть риск аспирации бронхиального секрета.
Центральные противокашлевые препараты используются также при сухом изнуряющем кашле, в том числе коклюше, а также при предстоящем хирургическом вмешательстве или бронхоскопии.
Опасность хронизации заболевания
Хроническое воспаление разрушает структуру слизистой оболочки бронхиального дерева. Слизь становится вязкой из-за большого количества гликопротеинов. Накопление вязкой слизи оказывает негативное влияние на местный иммунный ответ, а избыточная продукция слизи может нарушить проходимость дыхательных путей и вызвать обструкцию. Таким образом, формируется очаг хронической инфекции.
Раздражительность бронхов и склонность к аллергическим реакциям подвергают пациента риску развития бронхиальной астмы.
Неполная ликвидация РС-инфекции может привести к развитию пневмонии.
Полезное видео
См. советы доктора Комаровского о том, как правильно лечить атипичную пневмонию у детей.
