Молочница — один из клинических вариантов грибкового заболевания, вызываемого дрожжеподобными грибами рода Candida. У детей грудного возраста чаще всего встречается оральная форма — кандидозный стоматит. Клинические проявления включают белые творожистые бляшки на щеках, языке и слизистой оболочке пустого пространства. В тяжелых случаях поражается вся полость рта и нарушается общее состояние ребенка. Диагностика включает выявление специфических симптомов при осмотре и подтверждение диагноза микроскопическими, бактериологическими и культуральными методами. Лечение осуществляется с помощью местного и системного применения антимикотических препаратов.
- Причины молочницы у детей
- Симптомы молочницы у детей грудного возраста
- Осложнения молочницы у детей
- Диагностика молочницы у детей
- Лечение молочницы у детей
- Прогнозирование и профилактика молочницы у детей
Общие сведения
Кандидоз или молочница у детей раннего возраста — это грибковая патология, которая вызывается условно-патогенными или вирулентными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и грудных детей наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом около 400 года н.э. Патология получила название "молочница" за белые бляшки на слизистых оболочках. Внешне это напоминает раненое молоко, а также свернувшиеся выделения. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий и внешних условий. Кандидоз встречается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных, у 70-90% новорожденных. СПИД.
Молочница у детей грудного возраста.
Причины молочницы у грудных детей
Как и у взрослых, молочница у грудных детей вызывается грибами рода Candida. В большинстве случаев возбудителем является C. albicans, реже — C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные грибы, как и дрожжи, входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости и тонкого кишечника и поэтому условно Содержат перечень патогенных агентов. Благодаря безупречной работе иммунной системы они не оказывают неблагоприятного воздействия. На фоне снижения сопротивляемости организма грибы начинают усиленно расти и размножаться, повреждая слизистые оболочки и подлежащие ткани.
Развитию молочницы у детей могут способствовать многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся непереносимость, вскармливание смесями, трансакционный, гипо- и авитаминоз, пептическая дистрофия, анемия, рахит, нарушение нормальной микрофлоры кишечника, острые респираторные вирусные инфекции, хронические вирусные заболевания (в том числе ВИЧ), хронический обмен веществ, жировые нарушения, жировая, углеводная терапия умягчения воды. , эндокринная патология (в том числе сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые рефлюксы и рвота. К внешним факторам, провоцирующим развитие кандидоза, относятся химическое или физическое повреждение слизистых оболочек, длительная антимикотическая терапия, иммуносупрессивные препараты, гормональные средства и цитозы, вульвовагинит Candida во время беременности и родов, патогенные олени, контакт с пациентом, ИВЛ и условия в отделении.
Симптомы молочницы у грудных детей
Инкубационный период молочницы у детей составляет от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается наиболее часто. Она характеризуется поражением полости рта в виде очага творожистого налета. Наиболее частая локализация — на внутренней поверхности щек, верхней части языка, реже — твердый и мягкий порожек. При соскабливании выделяется образование без усилий. Общее состояние ребенка не нарушено, дискомфорта не возникает. Специфический запах отсутствует.
Умеренные и тяжелые формы молочницы у детей встречаются реже. Это объясняется тем, что они развиваются только при регулярных профилактических осмотрах педиатров и сознательном отказе лечащих родителей. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется при естественных нападениях, таких как творог и пленка, распространяясь и переходя на все типичные поврежденные участки. Прилегающая ткань резко преувеличена. При попытках отделить налет от слизистой удается удалить только часть участка, оставляя на нем капельки крови. Общее состояние несколько нарушено. Сон затруднен, ребенок капризен.
При тяжелом кандидозе у детей грудного возраста наблюдается генерализованное поражение всех слизистых оболочек полости рта, включая заднюю стенку глотки, десну и губы. Бляшки прочно спаяны с подлежащими тканями, поэтому при растирании можно выделить лишь небольшие участки, под которыми остается белесая пленка. При осмотре изо рта ощущается сильный неприятный запах. Общее состояние ребенка резко нарушено. Он беспокойный, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.
Осложнения молочницы у грудных детей
У детей, в отличие от взрослых, патологические процессы имеют тенденцию к быстрому развитию и распространению. Поэтому кандидозный стоматит часто сопровождается поражением других частей тела — возникает кандидоз промежности, кишечника, ягодиц и пахово-бедренных складок, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у детей часто происходит гематогенное и лимфогенное распространение грибка, развивается септицемия. При неэффективности лечения острого кандидоза он может перейти в хроническую форму. Помимо постоянного ухудшения и нарушения общего состояния ребенка, это состояние приводит к дальнейшему ослаблению иммунитета и склонности к атопическим заболеваниям, таким как аллергические реакции и бронхиальная астма.
Молочница у грудничка. Раствор кандид. #стоматит#дети#молочница#новорожденные#2022
У девочек вульвовагинальный кандидоз очень часто возникает на фоне орального кандидоза. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью наружных половых органов с эрозиями слизистой оболочки. В педиатрии и неонатологии эта патология очень опасна в младенческом возрасте, так как ткани особенно мягкие и высок риск сращения половых губ и стенок влагалища между собой. Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в дополнение к обширному медикаментозному лечению.
Диагностика молочницы у грудных детей
Диагностика молочницы у детей раннего возраста основывается на полном сборе амнестических данных, объективном и лабораторном обследовании ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются: собирая АНАМНЕЗ, педиатр устанавливает этиологию и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания и оценивает особенности состояния ребенка. Специалисты обязательно обращают внимание на грибковую патологию матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр полости рта, выявление характерных атак, определение тяжести процесса и осмотр других частей тела, где потенциально может развиться кандидоз. Большую роль играет лабораторная диагностика, состоящая из микроскопического исследования и проведения бактериологических и серологических исследований.
Микроскопическая диагностика — это первый этап, на котором материал, полученный при редукции, исследуется под световым или электронным микроскопом. Она позволяет выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральные методы позволяют определить разнообразие грибов и их чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности начала эмпирического лечения распространенными препаратами. Серологическая реакция (в большинстве случаев — РСК) показана при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основании вышеперечисленных исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим воспалением у детей.
Лечение молочницы у грудных детей
Лечение молочницы у детей грудного возраста зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локализованных поражениях, показана топическая терапия — орошение полости рта антикандидными (клуритримазол, нистатин) щелочными (2% раствор пищевой соды, 0. 25% раствор буры) и дезинфицирующими (раствор анилинового красителя — раствор Люголя — раствор Рогаля) , метиленовый синий) средства. В период грудного вскармливания показана обработка молочных желез матери 2%-ным раствором соды и настоем трав (дуб, календула и др.). Такое лечение проводится до полного выздоровления ребенка, что составляет не менее 14 дней.
При умеренно тяжелых формах рекомендуется системная терапия с пероральным или парентеральным введением противовоспалительных препаратов. При использовании противокандидозных препаратов через рот предпочтительнее использовать порошок для инъекций (флуконазол), так как приготовленные растворы оказывают как местное воздействие на слизистую оболочку полости рта, так и общее. Параллельно в комплексе проводится лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по признакам. Согласно последним рекомендациям, этот подход должен использоваться в облегченной форме, так как позволяет сократить продолжительность лечения до 3-6 дней.
Прогнозирование и профилактика молочницы у детей
Прогнозирование молочницы у детей является предпочтительным. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на 7-10 день. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита проводится на фоне тяжелой патологии, что приводит к полному уходу за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно при ослабленном иммунитете. В период гестации важная роль отводится рациональному приему антимикотических препаратов и лечению грибковых заболеваний матери.
Специфическая профилактика репродукции новорожденных необходима при наличии признаков, включающих ухудшение акушерско-гинекологического анамнеза матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития у ребенка, респираторные нарушения, общее поражение новорожденного, патологию центральной нервной системы. У новорожденных, включенных в эту группу, в течение первых семи дней жизни проводится исследование слизистых и фекальных проб, микроскопия и бактериологическое исследование. Детям, получающим антимикробную терапию, назначается профилактический курс противогрибковых препаратов, как правило, флуконазола.
