Синдром Рейно — сосудисто-спинальное заболевание, характеризующееся пароксизмальными нарушениями артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под влиянием холода или эмоционального возбуждения. Синдром Рейно возникает на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринных, невропатологических, гематологических и профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется такими приступами, как последовательное поворачивание, цианоз, пальцев рук или ног, шмыганье носом и промывание носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные мероприятия включают прием сосудорасширяющих препаратов, а хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.
МКБ-10
I73.0 Синдром Рейно
- Симптомы синдрома Рейно
- Диагностика синдрома Рейно
- Лечение синдрома Рейно
- Прогнозирование и профилактика синдрома Рейно
- Стоимость лечения
Общие сведения
Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся в ответ на ряд заболеваний: диффузную патологию соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системные васкулиты, артриты, болезни симпатического кольца, сосудистые нарушения при эндокринных и гематологических заболеваниях. Кроме того, синдром Рейно может быть обусловлен воздействием профессиональных вредностей (охлаждение, вибрация).
В этиологии синдрома Рейно большая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам — катехоламинам, эндоцерину и тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяются три последовательные фазы: ишемия, цианоз и гипертония. Ишемическая фаза возникает вследствие спазма периферических артерий и полного опорожнения капилляров. Она проявляется локальной бледностью кожных покровов. Во второй фазе кожа сменяется цианозом (синюшностью) вследствие замедления венозного кровотока и артериокутанного анастомоза. В последней фазе распознается реактивное гипертрофическое покраснение кожи.
Отсутствие этиопатического фактора, характерного для синдрома Рейно, позволяет предположить наличие болезни Рейно. При возникновении болезни Рейно устанавливается роль наследственности, эндокринной дисфункции, психологических повреждений, хронического никотина и алкоголизма. Болезнь Рейно чаще встречается у женщин в возрасте 20-40 лет с мигренозными головными болями.
Синдром Рейно.
Симптомы синдрома Рейно
Симптомы синдрома Рейно обусловлены пароксизмальным спазмом сосудов и развитием в результате этого воспаления тканей. Как правило, при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кисти. Изредка поражаются челюсть, уши и нос. Ишемические приступы вначале кратковременны и редки. Они возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т.д. Курение, дизестезия и похолодание пальцев возникают внезапно, кожа становится алебастрово-белой. Онемение сменяется жжением, ломящей болью и разрывом. Приступы заканчиваются резкой гиперемией и ощущением жжения в коже.
Прогрессирование синдрома Рейно приводит к увеличению продолжительности приступа до одного часа. После разгара приступа наступает цианотичная фаза и появляется небольшой отек тканей. В промежутках между приступами и расчесыванием ног стопы остаются холодными, цианотичными и влажными. Для ишемических приступов синдрома Рейно характерно симметричное и последовательное развитие симптомов. Сначала в пальцах рук, затем — прекращается. Результатом ишемии тканей при длительном и тяжелом течении синдрома Рейно могут быть трофические изменения в виде недостаточного заживления трофических язв, некрозов, дистрофических поражений ногтевой пластинки, остеолиза и деформации дегтя по Фаренгесу.
Диагностика синдрома Рейно
★Болезнь Рейно: Что это за болезнь и какие методы ее лечения.
Пациенты с синдромом Рейно направляются на консультации к ревматологам и сосудистым хирургам. При синдроме Рейно ангиография периферического сосудистого русла позволяет выявить участки неоднородного стеноза и грубой сосудистой обструкции, а также изменения в дистальных артериях, где определяется наличие капиллярных сетей и коллатералей. Капилляроскопия ногтевого ложа и переднего отдела глаза позволяет выявить морфологические изменения микроакустического рисунка, свидетельствующие о нарушении перфузии.
Лазерная допплеровская флоуметрия, используемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболизма и симптоматической регуляции кровообращения, снижение венореактивности и симпатической нервной активности. Во время приступов при синдроме Рейно, вызывающих вазоспазм, оценить состояние кровотока позволяют холодовые пробы.
Лечение синдрома Рейно
Первым принципом в лечении синдрома Рейно является исключение раздражающих моментов, таких как курение, охлаждение, вибрации и другие бытовые и производственные факторы. Проводится выявление и лечение основного заболевания, вызвавшего возникновение синдрома Рейно. Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективны назначаемые блокаторы кальциевых каналов — нифедипин, алпстадил, селективных кальциевых каналов — верапамил, невардипиновый дилтиазем. При необходимости используются ингибиторы АПФ (каптоприл) и селективные блокаторы НС2-серотониновых рецепторов (кетансерин).
При синдроме Рейно назначаются антиагрегантные препараты — дипиридамол, пентоксифиллин и низкомолекулярные декстраны (реополиглюкина). Прогрессирование и толерантность синдрома Рейно к медикаментозной терапии служит показанием к хирургической симпатэктомии или резекции контуров. В связи с развившимися ишемическими приступами неотложными мерами являются согревание конечностей теплой водой, массаж шерстяными тканями и назначение больному горячего питья. При затяжных приступах назначаются антгельминтики (дротаверин, платифиллин), диазепам, блокады.
При синдроме Рейно используются немедикаментозные методы, в том числе психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При синдроме Рейно, системном коллагенозе показано проведение сеансов замещения костного мозга. Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия на основе стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток и в конечном итоге приводят к остановке сосудистого образования.
Прогноз и профилактика синдрома Рейно
Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, ишемическая атака может спонтанно прекратиться после изменения привычек, климата, профессии, санаторного лечения и т.д.
Поскольку первичных мер профилактики не существует, можно говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т.е. об исключении инициирующих факторов, приводящих к вазоспазму, — переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоционального стресса.
